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水利部党组书记、部长李国英主持召开部务会议专题研究《规划》,要求统筹高质量发展和高水平安全,统筹高质量发展和高水平保护,强化丹江口水库岸线分区管理和用途管控,从严控制岸线开发利用,严格涉库涉河建设项目审批和监管,加大执法监督力度,加强“天空地水工”一体化监测感知体系建设,全面提升岸线管控能力和水平,确保“一泓清水永续北上”。
《规划》把维护丹江口水库安全特别是水质安全摆在首要位置,从严管控水库岸线。《规划》划定岸线保护区、保留区、控制利用区,岸线保护区和保留区占岸线总长超过90%;对各功能分区提出明确的管控要求,并规定丹江口水库库区禁止建设或从事污染水质以及围垦、填库、造地、造田、筑坝拦汊、分割水面等侵占防洪库容、水域岸线的岸线利用项目及活动,充分体现了严格保护的要求。
血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外,通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换,通过弥散、对流和吸附原理,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液再回输到人体内。
一般来说,血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用,反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议,透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估,以及时发现问题处理问题。然而,据陈冬平观察,许多血透患者血管通路的随访并不及时,往往是等内瘘问题出现了,甚至血管已经完全堵塞了才来就医,此时手术难度大大增加,个别患者可能因此完全废弃整个血管通路,造成不可估量的损失。
在传统随访模式下,尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗,血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术,否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时,到了定期的随访评估时间,患者每次来医院排队挂号后,先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查,血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前,很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器,大部分医院需要患者来医院常规随访外,往往还需要联系血管通路专科医生,必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。
“其实,血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题,如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状,马上进行处理,这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现,处理起来可能要花1个多小时。因此,提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。
陈冬平认为,对于肾病和透析慢病患者,首先应实现诊疗一体化,即先发现问题后流畅地转入再处理流程,而不是先做检查,等待报告、再去安排处理,诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一,医务人员如果有便携检测设备,相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”,可以随时随地客观评估患者的血管通路,摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间,可以提前评估并制定方案,这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外,还应简化临床问题的处理流程威斯尼斯ww2299棋牌官网,提升病人体验。
百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一威斯尼斯ww2299棋牌官网,早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出,在实际临床应用环节,掌上超声发挥了极大的便利性。首先,其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用;其次,在做深静脉置管时,掌上超声可以帮助引导,清晰度可以满足临床应用需求。另外,它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。
对于护士学会看超声的说法,陈冬平也表示认可。他向记者解释:“早些年血管通路也是新兴的领域,比如放在十几二十年前,没有人说一定要看超声。现在专科化后,对功能性提出了要求,好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求,譬如直径要达到6毫米以上,距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米,可穿刺的血管长度大于6厘米,否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”
GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者,掌上超声并不是新鲜的物种,早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域,我们看到临床端客户的需求在不断上升威斯尼斯ww2299棋牌官网,尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持,很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”
基于这些现状和洞察,GE医疗在了掌上超声方面不断创新,新一代的Vscan Air使用双面探头,图像和功能方面跟大型超声设备等同,频率更宽威斯尼斯ww2299棋牌官网,对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强,同时对于浅表组织的分辨率更高威斯尼斯ww2299棋牌官网,图像更加清晰真实。在功能上,它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能,可以对患者的血流进行观察,对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面,目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声,但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能,也是行业下一步要攻克的方向。
关华认为,对于肾科来说,无论是临床医生还是护理人员,目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向,在去年进博会上,GE医疗就携手百特达成战略合作,未来,双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及,并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力,计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”,关华介绍。
然而,与其他共建“一带一路”项目一样,钱凯港的建设过程中始终伴随着美国官员和媒体的抹黑言论,如“钱凯港可军民两用,中国军舰将来可停靠这里”“中国控制秘鲁关键基础设施将对其国家安全构成威胁”“等到秘鲁的钱凯港与巴西连接起来时,那将给我们所有人敲响警钟”等。然而,美国的“提醒”并没有引发秘鲁的认同。秘鲁外交部长冈萨雷斯—奥莱切亚此前曾语带讽刺地指出,如果美国真的担心中国在秘鲁日益增长的存在,那么就应该加大自身投资,并形容“美国就像那种非常重要,但却很少花时间陪伴我们的朋友”。如今,钱凯港即将投入试运营,刚刚卸任的美国前南方司令部司令劳拉·理查德森仍喋喋不休地翻炒所谓“中国威胁论”。
明明两头不讨好,美国部分官员却执意抹黑中方合作项目威斯尼斯ww2299棋牌官网,显露出近乎偏执的霸权心态。此前《华尔街日报》评论称,钱凯港一旦建成,中国对“美国后院”的影响力将获得提升。“美国后院”一词本身就带有极其明显的霸权色彩,表露出美国对拉美国家的极端不尊重。时常将这一称谓挂在嘴上的美国媒体和政客,从未真正将拉美国家当成主权独立的国家,而是视作美国的附庸和“势力范围”。因此,一方面,美国极力反对中国与拉美国家的互利合作,认为中方此举是在争夺对拉美的经济影响力,因此“损害了美国的利益”,哪怕这些合作项目是拉美国家发展所亟需的;另一方面,由于美国海军基地遍布全球,就以己度人地认为威斯尼斯ww2299棋牌官网,钱凯港必有“军事用途”,是中国在拉美投射军事力量,企图抢美国的“地盘”。
受此霸权心态影响,中方众多海外项目屡遭误解和抹黑。中企在海外开发运营的首个经济特区斯里兰卡科伦坡港口城,被《福布斯》誉为“影响未来的五座新城”之一,在美国政客看来却成了“支援中国海军的基地”,就连中国科考船在这里停靠都会引发“邻国担忧”。已开通运行一年的雅万高铁,累计发送旅客579万人次,极大满足了当地民众的通勤需求,为沿线经济发展带来新机遇,到了美国政客眼中,却成了中国用来控制印尼经济的“债务陷阱”。中方承建的肯尼亚蒙内铁路,将从蒙巴萨到内罗毕原来10多个小时的路程耗时,缩短到仅需5个小时,被时任肯尼亚总统乌胡鲁·肯雅塔称赞为其任内“最出色的改革项目”“将重新改写肯尼亚未来100年的故事”,美国却将其抹黑成“沉重的债务负担”,甚至是中方“骗取蒙巴萨港控制权的工具”。