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当公众已经习惯性从社交媒体平台获取医疗健康信息，也有越来越多医生看准了这个短视频风口乘风而上。据《抖音健康科普数据报告》显示，每天约有2亿用户从抖音获得相关内容，过去一年该平台新增1.3万名医疗专业科普创作者、新增科普视频370万条。然而，当很多人还在满怀期待投入医学科普短视频的“赛道”之时，一群已经在这一领域耕作数年的医生和创作者，却在默默离场。

很快，钱炬和这家公司签署了合作协议，这家短视频运营公司不收钱炬制作费，钱炬也不要对方的出场费。这个账号定位鲜明，就叫“肝病科专家钱炬”。钱炬把工作单位、社会职务以及擅长治疗的领域全都标注在了账号首页。视频由他本人出镜，对方负责前期策划和拍摄剪辑，内容主要分两类，一类是他看诊的实录片段，另一类是他对一些肝病问题的科普讲解。

“现在我每次出诊，患者人数从原来的五十多个人增加到了六七十人，多出来的就是被短视频吸引来的。他们中很多人都是从外地赶来的，匆匆来看一次门诊就不再来了。但肝病是慢性病，中医也讲究长期调理，只看一次病对他的治疗作用是不大的。”钱炬说，许多因为短视频找来的患者甚至把问诊当成了下馆子，“今天去这家，明天去那家，对任何一个医生的依从性都很差，最后是否接受了系统的治疗，都要打一个问号。”

合作开始后不久，钱炬和MCN制作团队对内容的把握就产生了诸多分歧。比如，制作团队给钱炬的科普视频脚本里，很多地方用词不准确，还有许多太过绝对的用语或是网络流行语。“有些话就不是医生能说得出来的，都是他们从网上四处找来的。实际上我自己也参与编写了很多专业书和科普书，是有能力提供优质科普内容的，但我把这些给他们看，他们又不满意，说不适合互联网传播。”钱炬如此形容他和创作团队“互相看不上”的局面。

“有些医生口才比较好，只看选题就可以去讲，但大部分医生没有这个能力，如果涉及的问题超过他的专业范围，他甚至还要去网上查。所以我们的稿子只要没有特别明显的错误，他们就会直接用。”冯赛理说，他的团队会为不同的医生“量体裁衣”，“如果是要立专业人设的，视频内容就会只讲他专业领域的知识；如果想要增加粉丝量，就要讲更广泛、更热点的内容。”

“发出来的只是我们想让观众看到的内容。”在武汉从事医疗账号运营的张建笠直言。他清楚，无论在现实还是网络世界，一个“不乱开检查、不制造焦虑、为患者考虑”的医生才是被大家接受和喜欢的，然而现实中，他服务的对象却是一位“强势且不听任何人意见”的医生。患者不同意手术时他会大发脾气，他还会习惯性地要求患者做大量检查。

在跟某些公立医院的合作过程中，何康的团队有时也会“承担”医药厂家讨好医院或者医生的角色。“比如我们现在合作的一位公立医院的医生，他的医院本来就有合作的药厂，药厂也会有一定的营销费用，但他们不太好跟这位医生直接建联，就通过给我们运营方制作经费，去扶持这个医生的账号做科普。”另一家运营方的工作人员还透露：有些药厂给了支持账号经费后，还要考核账号粉丝的增长情况以观察运营方是否拿钱办事。“有时候我们就只好通过买粉实现虚假涨粉。”这位工作人员解释。

“我们会给陶老师准备几个当下讨论度比较高的眼科科普话题，做什么选题最终由他拍板确定。拍摄也没什么脚本，因为他以前做过不少线上线下的公益演讲，表达一直很流畅，拍视频时常常‘一条过’。”邹兵艳说，陶勇的账号关注“最有普适性的眼科常识”，例如干眼症的防治、孩子在3岁之前不能使用任何电子产品等。这些医学门槛相对较低的内容，恰恰是账号里流量最好的。

陶勇偶尔也会和制作团队产生分歧。“我们希望陶老师在短视频里对于这些讨论度高的护眼产品的功效作出明确的回复，大家都想听他来解答‘××产品到底有没有用？’但是他觉得这样轻易下判断是不合理的。就像慢跑可以增强体质、预防感冒，我们却不能说跑步就能治疗感冒。”邹兵艳理解陶勇的顾虑，制作团队还是以陶勇的想法作为最终的行动指南。事实证明，陶勇作为专业知识的把关人，是安全的，“我们的账号从来没有因为任何敏感词被封过。”邹兵艳说。

正因如此，这些年找到邹世恩寻求合作的MCN公司不少。但邹世恩都一一拒绝了。“我就是怕被资本绑架了。”邹世恩说完哈哈大笑，但很快又严肃起来，“和MCN公司合作肯定有它的好处，他们会帮助医生制作视频、保证发布频率，还有固定的人帮助医生维护评论区。不像我，只能通勤路上或是下班以后看一看。有些粉丝觉得‘我一直在给你留言，你怎么不理我？’就取关了。但MCN公司的目的并不是科普，而是挣钱，不管怎样，最终还是会指向商业，我怕他们让我带货或是为了流量和利益说一些不专业的内容。”

2019年，抖音和快手都开始扶持健康类目。2020年武汉疫情暴发，医生们更感受到了爆炸性的流量。邹世恩在那一年开始做短视频账号，他是中国医师协会健康传播工作委员会成员，也是最早一批享受平台助推的医生，“一个礼拜就几万粉丝量，一个月不到，几十万的粉丝量。出现一两个爆款，马上涨到100万。”他抖音快手上发布的短视频，100万的播放量打底，用他的话说，“没有100万南宫ng28官网，都觉得这个视频是不是有问题。”

现在，在邹世恩的每条视频上，他都会打上一行字“本科普由上海市健康科普人才能力提升专项资助”。他想通过这样的表达鼓励更多优秀医生进入这个领域。尽管邹世恩乐见这个领域的良性竞争，但作为业内“大佬”的他也有过流量焦虑，掉粉了、粉丝数量涨不起来，他都会焦虑。一段时间后，他开始反思：“我做这个账号的初衷到底是什么？我问自己。医疗科普是我作为一名医生应当承担的社会责任，既然我的初衷是传播健康知识，那粉丝有390万还是400万，播放量有5万还是50万南宫ng28官网，对我来说已经没那么重要了，哪怕只有100个人受益南宫ng28官网，就回本了。”

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以临床需要为导向，国家医保局组织专家研究论证，系统梳理原有护理价格项目，将各省目前名称和内容不一致的护理价格项目统一分类，包括分级护理、专科护理、专项护理三大类，整合为22项价格项目。其中，分级护理是根据对病人病情轻、重、缓、急及自理能力评估后，给予不同级别的基础护理服务，由重到轻分为特级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级护理。

“当前，住院患者通常有3种照护途径：家属照料，但往往缺乏专业技能且由于工作等原因无法24小时照护；外请护工，但存在收费高、服务不规范等现象；依赖护士，但护士数量不足，工作内容偏向于医疗技术操作，无法充分满足患者照护需要。”首都医科大学国家医保研究院院长助理蒋昌松介绍。在他看来，大家之所以对“免陪照护服务”高度关注，是因为现实需求得不到充分满足。

“‘免陪照护服务’的推出南宫ng28官网，意味着患者家属不再需要全天候亲自陪护，可以专注于支持患者配合治疗和情绪疏导，将大大减轻家属事务和精神负担。”蒋昌松说，对医疗机构来说，“免陪照护服务”有利于优化护理资源配置，促进提高服务效率和改善医患关系。同时针对过去护工服务市场存在价格不透明、服务质量参差不齐等问题，实行政府指导价管理，也有助于规范照护服务行业。

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11月25日是国际反家暴日。根据2021年全国妇联和国家统计局发布的统计数据，在我国，有8.6%的女性遭受过家庭暴力。 2016年反家暴法施行后，对家庭暴力零容忍逐渐成为社会共识。公益机构源众家庭与社区发展服务中心的创始人李莹从事反家暴工作已有二十余年南宫ng28官网，她的本职工作是一名律师，近几年，李莹切身感受到全社会对于反家暴议题的关注以及国家层面对反家暴工作的重视，但与此同时，她也在一个个家暴受害者的遭遇中发现了问题——制度难以落实落地。 李莹认为，只有政府各部门和社会力量多方联动，才能让反家暴法“长出牙齿”。反家暴律师、源众家庭与社区发展服务中心创始人李莹。 受访者供图对家庭暴力零容忍已经成为社会共识 新京报：以你的观察，我国现阶段的家暴案例呈现出哪些新特点和新趋势？ 李莹：通常意义上，家暴有四种形式，包括身体暴力、精神暴力、性暴力和经济控制，我最近感受比较深的是，离婚案件中抢夺、隐匿孩子情况变多了。2023年11月，最高人民法院发布反家庭暴力典型案例，明确被抢夺、藏匿或目睹家庭暴力的未成年子女也是家庭暴力受害人。 疫情后，部分人心理波动较大南宫ng28官网，夫妻双方的有效沟通不够，长期、偶发的家暴很容易演变为恶性家暴案件。近几年，我接触的一些离婚期间、离婚后发生的恶性家暴案件数量上有所增加，有些情节极其恶劣，包括砍杀、烧伤甚至灭门案件。 此外，每年我都会遇到一些非典型家暴案例，比如冷暴力，一方对另一方不理不睬、长期忽视；还有在妻子和未成年子女重病时将其遗弃的，这也是家庭暴力的一种。 新京报：在制度层面和司法实践中，如今的反家暴工作有哪些积极变化？ 李莹：我国在制度层面对反家暴提高了重视，标志性事件就是2016年3月1日《中华人民共和国反家庭暴力法》的施行，最高法也非常重视反家暴工作，每年都会发布反家庭暴力犯罪典型案例，并多次发布反家暴相关指导意见等文件。 反家暴单独立法以后，老百姓的反家暴法律意识也在加强，法律规定的人身安全保护令、家暴告诫书被越来越多的人了解，司法实践中，更多的家暴受害者选择报警、申请人身安全保护令等方式来自救。提及家暴问题的离婚案件数量也有所增加，更多当事人、律师积极主动地适用反家暴法。 如今，对家庭暴力零容忍已经成为社会共识。在媒体的持续关注下，反家暴成为热度居高不下的社会议题，反家暴主题的影视作品也被搬上荧幕，总体上形成了良好的反家暴社会氛围。 新京报：你接触的家暴受害者最普遍的需求是什么？ 李莹：她们首要的需求是停止家暴，“不要打我”，然后才是离婚、抚养孩子、分割财产等。 新京报：这些受害者“停止家暴”的需求能得到满足吗？ 李莹：找到我的人大多数情况下没有。社会新闻中，仍有不少受害者因为家暴而死亡、残疾或重伤。我近期代理的一个案件当事人，也是备受关注的社会新闻当事人——四川成都的家暴受害者小谢，她两年内被家暴16次。其间，施暴者两次收到警方开具的家暴告诫书，但暴力依然没有停止，最终小谢全身多脏器损伤，住进ICU，施暴者才被刑拘，暴力才终止。2024年7月，家暴受害者小谢在出租屋内演示前夫用尖刀对她实施家暴的场景。 新京报记者 刘思维 摄 如果法律不能长出牙齿，那就是摆设 新京报：反家暴机制在实际运行中遇到了哪些问题？ 李莹：在实践中我发现，反家暴议题好像只是媒体和公众舆论的“狂欢”，但没有真正触动到基层各部门和人员。有制度，得去用。反家暴法如果不能长出牙齿，那就是摆设。遗憾的是，反家暴法的落地落实非常不足，纸面上的法律并没有落到具体部门和人员的工作职责之中。反家暴庇护所无人知晓，强制报告制度也未被激活。 举个很常见的例子，很多派出所的民警知道有反家暴法，但并不了解具体措施。很多地方的派出所遇到家暴案件都当做普通家庭纠纷处理，各打五十大板，有些派出所连一封家暴告诫书都没开出过。特别荒诞的一个事情是，援助工作中，我们会建议家暴受害者把反家暴法打印出来，勾画出其中关于家暴告诫书的内容，带上家暴告诫书的模板，把这些材料交给民警南宫ng28官网，由受害者一步步“教”民警依法开具家暴告诫书。 经济发达地区落实情况会好一些，但是有些部门的人员在反家暴工作上处理得比较机械、乏力，不考虑效果及家暴受害者面临的处境。在小谢的案例中，法院下发了人身安全保护令，街道社区妇联上门劝解、提供法律援助，当地民政部门也设有反家暴庇护所，最多可以住10天，但10天以后怎么办？小谢前期多次报警南宫ng28官网，要求警方拘留施暴者，但都被警方以证据不足为由拒绝了。警方曾开具家暴告诫书，但这是针对偶发轻微的家暴的措施，对于长期、严重的家暴案件，口头劝诫、书面告诫是没有用的南宫ng28官网，需要更严厉的处罚措施。因此南宫ng28官网，虽然每个部门都做了工作，但是还是没有意识到施暴者对小谢造成的危险。 很多基层法院对家暴问题也非常审慎，离婚案中家暴认定率很低，很多情况下在我看来证据已经很充分了，法院还是认定证据不足。我代理的一起离婚案，受害者认为男方构成家暴，申请损害赔偿，提供了在电梯里被殴打的视频、法院认定构成家暴的人身安全保护令，法院在判决书里将男方的行为表述为“失当行为”，由于证据不足，不构成家暴。这对受害者来说，举证难度很大，对施暴人来讲，违法成本很低。 新京报：加强对各部门反家暴工作的考核能否解决上述问题？ 李莹：不一定。有的地方把家暴案件发生率作为综合治理考核标准，一旦发生家暴，相关责任人就会扣分。有些走投无路的家暴受害者在网上维权，会被认为影响当地形象，造成各部门人员不去处理施暴者，而是“捂盖子”处理受害者。 司法体系中，家暴发生率的考核指标会驱使审判人员在判决时将本该是刑案的家暴案件定义为民事纠纷，或做罪轻化处理。 要想避免上述情况的发生，需要调整家暴工作的考核标准，不应机械地把家暴发生率作为考核指标，而应综合考虑家暴案件处理是否及时、受害者是否满意以及家暴复发情况等因素。反家暴律师、源众家庭与社区发展服务中心创始人李莹。 受访者供图 政府各部门和社会力量应多方联动 新京报：政府、社会公益力量、家庭、个人，反家暴最重要的主体应该是谁？目前哪个主体缺位最大？ 李莹：个人当然应该有自我保护意识，但是当面对一个穷凶极恶的施暴者时，个人和家庭是非常无助的，这时更重要的是国家责任，也就是公权力机构及时有效的干预和介入。 2021年12月，全国妇联和国家统计局发布的第四期中国妇女社会地位调查显示，我国女性在婚姻生活中遭受过配偶身体暴力和精神暴力的比例为8.6%，与旺盛的需求相比，目前来看，我国政府和社会公益力量对反家暴工作投入严重不足。 据我观察，政府购买服务中关于反家暴的项目数量很少，资金投入不足；社会公益力量当中，专门从事反家暴社会组织数量稀少，资助反家暴项目的基金会更少；在政府部门和社会机构中，我也几乎没有见到过从事反家暴工作的专业人员。 新京报：结合实际案例谈谈一个健全的反家暴联动机制是怎样运行的？ 李莹：2016年3月，反家暴法施行后，我接触到一个来自北京的家暴受害者冬梅（化名），她长期被丈夫家暴，后来带着孩子逃出来南宫ng28官网，向民警求助，民警把她们送到了民政部门管理的反家暴庇护所。 当地妇联作为牵头部门，联动各个部门，发挥了积极作用。妇联委托我创立的公益机构源众家庭与社区发展服务中心介入，我们为冬梅提供了法律援助、心理支持、社工陪伴等专业服务；联动公安、法院，开辟绿色通道，特事特办，仅用37天就通过调解成功离婚；这期间，冬梅一直住在庇护所，按规定，庇护所最多住10天，也是妇联从中协调争取；冬梅离婚后南宫ng28官网，妇联还帮她找了房子，解决了孩子转学的难题。这是一个政府各部门和社会力量多方联动的成功案例。 新京报：哪些地方的反家暴制度设计和运行机制比较先进，值得推广借鉴？ 李莹：1998年，中国台湾颁布《家庭暴力防治法》，二十余年来社会的反家暴机制运行得比较顺畅，值得借鉴。 台湾设有专门的反家暴机构——家暴防治中心；公安系统和社区都设有专职的家暴防治官，保证了反家暴工作的稳定性以及专业性；“113”反家暴热线社会认知度非常高；台湾也设有强有力的强制报告制度以及完善的家暴统计、监测系统；庇护所由政府出资，民间机构运营，可供受害者长期居住，庇护所提供就业培训，还会给离开庇护所后陷入贫困的受害者链接社会爱心人士，提供价格便宜的房源。 台湾有2000多万人，人口数量相当于北京市，台湾每年发出6万多份人身安全保护令，而与之形成鲜明对比的是，2023年8月国务院关于反家庭暴力工作情况的报告显示，7年间，各级人民法院共签发人身安全保护令1.5万余份。从这组数据来看，我们的反家暴工作任重道远，需要政府、社会公益力量不断努力。 新京报记者 刘思维编辑 彭冲 校对 贾宁