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对于这项政策,北京中医药大学法律系教授、北京中医药大学岐黄法商研究中心主任邓勇表示,随着人口老龄化的加剧、慢性病患者增多和人们健康意识的提高,对护理服务的需求将更加旺盛。“免陪照护服务”的推出,为多样化的护理服务需求提供了新解决方案,有助于构建更加完善的医疗服务体系。此外,该项政策是对我国医疗服务体系的一次重要补充和完善,努力缓解“一人住院,全家奔波”的社会难题,减轻患者家庭矛盾和负担。同时,这也有助于降低因家属陪护带来的医院管理难度和安全风险。
首都医科大学国家医保研究院院长助理蒋昌松表示,当前,住院患者在生活照护需求主要有三种途径:一是家属照料,但家属往往缺乏专业技能,由于工作原因,无法24小时守候在患者床旁;二是请护工,但这给部分患者家属增加了经济压力;三是依赖护士,但护士数量不足,工作内容偏向于医疗技术操作,无法充分满足患者照护需要。
邓勇表示,国家医保局新设“免陪照护服务”价格项目且实行政府指导价管理,具有重要意义。首先,专业的医疗护理员提供全天候、专业的生活照护服务,能更好地满足患者的护理需求,有助于患者康复,尤其是重症或术后恢复期的病人。其次,“免陪照护服务”不仅能减轻患者家属的陪护压力,政府指导价管理还可以使服务价格更加透明、合理,可以减轻患者家庭的经济负担,避免因市场不规范导致乱收费、高收费等问题,提高医疗机构的管理效率和服务质量。同时OB欧宝娱乐官方平台,明确“免陪照护服务”的适用范围和价格标准,能够引导医疗机构合理配置护理资源,避免资源的浪费或不合理使用,确保有限的护理服务资源能够得到有效利用。此外,该政策推动调价结果向护士薪酬水平传导,有利于吸引并稳定更多人才从事护理工作,引导医疗机构持续提高护理服务能力和水平,促进护理服务的专业化、规范化发展。
中国中医科学院老年医院研究所所长徐凤芹介绍,所谓“无陪护病房”是指由医疗机构的专业医疗护理员,为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务,不再依赖患者家属亲自陪护。从工作性质和范围上OB欧宝娱乐官方平台,“免陪照护服务”与一些地方推出的“无陪护”病房差不多,更多是生活上的照护,但两者也有差异,且无陪护病房推广起来可能难度更大。
邓勇解释,在工作内容上,“免陪照护服务”和“无陪护”病房差异不大,但在服务提供主体方面,具有一定差异。首先,“免陪照护服务”强调由医疗机构的专业医疗护理员提供服务,这些护理员是医疗机构的一部分,其岗位职责相对固定,在医疗机构的管理和指导下开展工作。“无陪护”病房的护理员可能是医疗机构自行聘用和管理,也可能是与医院有合作的第三方公司提供。在一些地区试点中,存在多种服务提供主体的情况。其次,服务规范程度不同。“免陪照护服务”是国家医保局出台的护理类立项指南和价格政策通知,对服务价格、适用范围等进行了明确规定,实行政府指导价管理,具有规范性和统一性。虽然各地也在不断探索和完善“无陪护”病房的管理模式和服务标准,但在国家层面缺乏统一的规范和指导,不同地区、不同医疗机构之间的服务标准和质量可能存在差异。
邓勇说OB欧宝娱乐官方平台,医保政策支持不同。目前,“免陪照护服务”暂不纳入医保,患者需要自行承担费用。未来,“免陪照护服务”可能根据改革的推进纳入医保报销范围。而部分地方在“无陪护”病房试点中,在费用分担方面进行了一些探索。比如,福建省曾提出财政、医保、患者各负担一点的原则,但医保的支持力度和方式在不同地区会有所不同。
蒋昌松介绍,在2024年前,各省对接落实立项指南后,试点地区“免陪照护服务”收费将有据可依。同时,为避免新项目被滥用,挤占有限的护理服务资源,国家医保局明确现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者,并且暂不纳入医保,患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”,也可选择社会化、市场定价的护工服务。
蒋昌松说,此外,通过组织专家研究论证,系统梳理原有护理价格项目,国家医保局以临床需要为导向,在广泛听取医疗机构和医护人员意见建议基础上,将各省份名称和内涵不一致的护理价格项目统一分类,包括分级护理、专科护理、专项护理三大类,整合为22项价格项目,要求全国护理价格项目年内规范统一。国家医保局还明确,统一指导各省份规范护理价格项目,逐步优化价格水平。同时,支持符合调价启动条件、医保基金运行平衡的统筹地区逐步调整优化护理服务价格,更好体现护理技术劳务价值,推动调价结果向护士薪酬水平传导。
邓勇表示,“免陪照护服务”模式推广具有一定可行性。首先,国家医保局的政策指导为“免陪照护服务”提供了政策依据和方向,各省份将根据政策要求对接落实,这有利于在全国范围内形成统一模式和标准。其次,我国人口老龄化程度不断加深OB欧宝娱乐官方平台,家庭结构小型化,子女照顾老人压力增大,对于专业的住院陪护服务需求日益增长。“免陪照护服务”能够满足这一社会需求,具有广阔的市场前景。在试点经验上,此前天津、浙江、福建等地已经陆续开展了“无陪护”病房试点OB欧宝娱乐官方平台,并取得较好成效,为更大范围地推广提供了实践经验和借鉴。
“‘免陪照护服务’在推广中可能面临一些困难。”邓勇说,首先是费用分担问题。虽然政府指导价管理,对于经济困难家庭来说,“免陪照护服务”费用可能还是一笔不小的开支。其次是专业人才短缺。“免陪照护服务”需要大量专业医疗护理员,目前,我国专业护理人员数量相对不足,人才培养体系还不够完善。另外,是监督管理难度大。在“免陪照护服务”中,患者家属不在场,外部监督相对缺失,服务场所比较隐蔽OB欧宝娱乐官方平台,容易出现服务质量不达标、虚假服务等问题。
王初阳说,“免陪照护服务”模式是我国医疗服务水平进一步提高、更好满足老百姓需求的表现,值得推广。但是,护理员的培训、服务质量和队伍建设能否跟得上,这是一个渐进过程。比如,“免陪照护服务”模式可能带来更多医疗护理员岗位,而一些护工可以成为“免陪照护服务”的护理员,但可能要先获得培训过的资质证书。同时,专门的培训机构、护理类的大专院校会被激活,这个发展过程里相应的生态要素需要逐步生长、优化。
安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳表示,随着社会发展,护工可能将纳入医院统一管理,其雇佣关系可能会发生改变,医院护工的工作时间也会发生改变,可能更适合年轻人。她认为,高等卫生职业技术院校可开设护工专业,经过相关医学知识专业学习和临床实习,护理员将是有资质证书、组织管理制度、适合各年龄段的一种工作。
调研中,黄强表示,各地各有关部门要高度重视历史文化遗产保护传承工作,认真学习历史、敬畏历史,对历史负责,进一步增强文化自信,旗帜鲜明宣传、保护、利用吉林历史文化资源,理直气壮讲好吉林故事,不断提高吉林历史文化吸引力。要贯彻落实保护第一、加强管理、挖掘价值、有效利用、让文物活起来的工作要求,积极开展文物展览展示、宣传教育和科学研究等活动,采用多种形式提供科学、准确、生动的文字说明和讲解服务,引导人们树立正确的历史观、国家观、民族观、文化观,不断巩固对伟大祖国的认同、对中华民族的认同、对中国特色社会主义道路的认同。
报道称,伪满洲国外交部旧址虽然是由当时的欧洲建筑师负责设计的,但是却有意识地将东西方建筑文化交融在一起,主要是通过建筑正面和背面大门入口的设计体现出来的。建筑正面入口明显受到西方建筑形式和构图的影响,设计成类似古埃及神庙大门造型,拱形入口开设在高大的梯形墙壁中间,这种简洁的设计反而增加了大门的庄重感。建筑背面的入口设计虽然整体上模仿了正门,但是大门两翼六边形窗户、月亮门、空透栏杆和有雀替的石柱都增加了东方建筑文化色彩。除了建筑立面设计较为复杂之外,整个建筑平面设计也十分复杂,在平面布局上以折线、方圆体量交接,使交通流线明确成为这栋建筑平面设计方面的亮点。由于建筑平面设计方面的灵活多变,使整栋建筑的前后两侧立面造型呈现出不同的视觉观感:正面如同一座欧洲古堡,而背面则呈现出浓厚的东方建筑特色。建筑外墙镶嵌了当时流行的水平向窄条厚面砖,由于交通流线明确的特点造成建筑转角较多,因此在转角处的面砖都使用了完整的定型产品。
1994年8月24日,郭二娃和同村村民拓某军、拓某有从子洲县到达延安市。8月26日,郭二娃与拓某军和拓某有一起到同村村民拓某玉家住下。8月29日早,郭二娃提出在客车上抢劫,其余三人表示同意。当日上午,四人乘坐榆林至西安的长途客车。当车沿201国道行至甘泉县道镇路段时,在郭二娃指使下OB欧宝娱乐官方平台,四人手持刀子、改锥等使用暴力手段,将客车乘客肖某等11人洗劫一空,抢得人民币5190元。
判决书还显示,2001年7月,甘泉县人民检察院公诉人高某萍(另案处理)收受郭二娃亲属贿赂,将案件退回甘泉县公安局补充侦查。李某指使杜某配合高某萍做虚假调查。杜某在明知郭二娃真实年龄和主犯定性情况下,听从李某指示,补充侦查中配合高某萍,故意取得虚假证据材料,出具补充侦查报告书,变更认定郭二娃作案时年龄未满18岁,系从犯,为郭二娃从宽处罚提供帮助。
据相关生效判决,2001年10月12日晚6时许,高炳胜利用值班之机,私自将郭二娃带到值班室,郭二娃要求去延安办事,并许以高炳胜重金酬谢,同时保证在3个小时内一定回来。在郭二娃⼀再请求下,高炳胜同意,用自己手机让郭二娃给其情妇黄某打电话,乘出租车到甘泉看守所门口,当晚7时,高炳胜将郭二娃领出看守所,郭二娃上出租车后脱逃。
根据延安市检察院2007年的起诉书,2002年11月6日,景某成与朋友到乌鲁木齐市五家渠运送煤炭时,恰遇郭二娃、李某鹏、景某和。郭二娃质问是否景某成举报致其被抓,景某成承认。郭二娃等人便将景某成拉到车上一起返回乌鲁木齐市区。之后,景某成被带至乌鲁木齐市豫东宾馆门前,姜某德和高某定早已在此等候。几人把景某成拉下车OB欧宝娱乐官方平台,对其拳打脚踢。过程中,姜某德对景某成大腿连刺三刀,导致景失血过多死亡。
2007年4月26日,延安市中级法院作出判决,认为高某定犯故意伤害罪成立OB欧宝娱乐官方平台,判处其有期徒刑3年。延安市中级法院认为,郭二娃在共同犯罪中有阻止同案人伤害被伤害人之情节,归案后积极赔偿附带民事诉讼原告人经济损失,向延安福利院捐款10万元,有悔罪表现,可酌定从轻处罚。郭二娃犯故意伤害罪,判处其有期徒刑10年,连同此前的有期徒刑16年,决定合并执行有期徒刑18年。
另一份判决书还显示,2015年至2019年3月,子洲县裴家湾司法所时任所长潘某义未对未经批准长期在新疆、西安等地居住的郭二娃进行有效监管,也未依职权向司法行政机关报告郭二娃脱管情况OB欧宝娱乐官方平台,为保证郭二娃保外就医暂予监外执行顺利进行,潘某义伪造郭二娃在裴家湾接受社区矫正档案14种,共收受郭二娃贿赂2.7万元。最终,潘某义被判有期徒刑三年,缓刑四年。
红星新闻记者获悉,日前,延安市检察院变更起诉内容,重新认定郭二娃涉嫌杀害景某成内容,认为郭二娃等行为应以故意杀人罪追究其刑事责任。同时,延安市检察院补充起诉郭二娃两项罪名,即涉嫌行贿罪和非法占用农用地罪,其中被指控涉嫌行贿罪的事实多达8起,均是为办理保外就医向有关人员行贿;涉嫌非法占用农用地的犯罪事实,则是在没有任何审评手续的情况下,郭二娃擅自使用铲车、钩机在裴家湾村王家山沟由沟口至山顶推填一条道路,损毁林地11亩多。