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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外，通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换，通过弥散、对流和吸附原理，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液再回输到人体内。
一般来说，血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用，反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议，透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估，以及时发现问题处理问题。然而，据陈冬平观察，许多血透患者血管通路的随访并不及时，往往是等内瘘问题出现了，甚至血管已经完全堵塞了才来就医，此时手术难度大大增加，个别患者可能因此完全废弃整个血管通路，造成不可估量的损失。
在传统随访模式下，尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗，血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术，否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时，到了定期的随访评估时间米乐m6官网登录入口，患者每次来医院排队挂号后，先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查米乐m6官网登录入口，血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前，很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器，大部分医院需要患者来医院常规随访外，往往还需要联系血管通路专科医生，必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。
“其实，血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题，如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状，马上进行处理，这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现，处理起来可能要花1个多小时。因此，提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。
陈冬平认为，对于肾病和透析慢病患者，首先应实现诊疗一体化米乐m6官网登录入口，即先发现问题后流畅地转入再处理流程，而不是先做检查，等待报告、再去安排处理，诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一，医务人员如果有便携检测设备，相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”，可以随时随地客观评估患者的血管通路，摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间，可以提前评估并制定方案，这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外，还应简化临床问题的处理流程，提升病人体验。
百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一，早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出，在实际临床应用环节，掌上超声发挥了极大的便利性。首先，其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用；其次，在做深静脉置管时米乐m6官网登录入口，掌上超声可以帮助引导，清晰度可以满足临床应用需求。另外，它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。
对于护士学会看超声的说法，陈冬平也表示认可。他向记者解释：“早些年血管通路也是新兴的领域，比如放在十几二十年前，没有人说一定要看超声。现在专科化后，对功能性提出了要求，好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求，譬如直径要达到6毫米以上，距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米，可穿刺的血管长度大于6厘米，否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”
GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者，掌上超声并不是新鲜的物种米乐m6官网登录入口，早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域，我们看到临床端客户的需求在不断上升，尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持，很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”
基于这些现状和洞察，GE医疗在了掌上超声方面不断创新，新一代的Vscan Air使用双面探头，图像和功能方面跟大型超声设备等同，频率更宽，对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强，同时对于浅表组织的分辨率更高，图像更加清晰真实。在功能上，它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能，可以对患者的血流进行观察，对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面，目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声，但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能，也是行业下一步要攻克的方向。
关华认为，对于肾科来说，无论是临床医生还是护理人员，目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向，在去年进博会上，GE医疗就携手百特达成战略合作，未来，双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及，并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力，计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”，关华介绍。
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11月14日，最高人民检察院党组书记、检察长应勇率最高检调研组，围绕履行检察职能，促进社会矛盾纠纷防范化解，维护社会稳定等工作，深入上海市杨浦区检察院、上海市检察院第二分院和设在上海市公安局普陀分局“一站式”执法办案管理中心的侦查监督与协作配合办公室调研。应勇强调，要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想和总体国家安全观，树牢系统观念，强化底线思维，完整准确贯彻宽严相济刑事政策，依法全面履行检察职能，严格依法办案、公正司法，依法从重从严惩治重大恶性犯罪，扎实推进检察信访工作法治化，以法治思维、法治方式加强风险源头防控，严防极端案件发生，以“时时放心不下”的责任感做好保安全护稳定各项工作，全力保障人民群众生命安全和社会稳定。
“习近平总书记近日对珠海市驾车冲撞行人案件作出重要指示，振聋发聩，令人警醒，对于我们依法惩治和预防极端恶性犯罪，全力保障人民群众生命安全和社会稳定，具有十分重要的指导意义。各级检察机关要深入学习领会，坚决抓好贯彻落实。”调研中，应勇强调，广东珠海市香洲区体育中心发生驾车冲撞行人案件，造成重大人员伤亡，性质极其恶劣。检察机关要依法履职米乐m6官网登录入口，全力协同相关部门做好查清事实、依法惩处、善后处置、维护稳定等工作，切实保障人民群众生命安全，维护社会大局稳定。对类似重大恶性犯罪，要认真做好审查批捕、审查起诉工作，从重从严追究刑事责任，有力震慑犯罪。
应勇指出，要深刻汲取教训、举一反三、迅速行动，扎实开展涉检信访和矛盾纠纷大起底大排查，加强风险隐患源头防控。要以“如我在诉”意识持续做实高质效办好每一个案件，确保自身严格依法办案、公正司法米乐m6官网登录入口，坚决防止因司法不规范、监督不到位等产生新的风险。要坚持和发展新时代“枫桥经验”，深入推进检察信访工作法治化，落实领导干部带头接访制度，持续推进群众信访“件件有回复”，把释法说理贯穿司法办案始终，实质性化解涉检矛盾纠纷，坚决防止检察环节矛盾激化、上行、外溢。要坚持抓前端、治未病，积极参与推动社会治安综合治理中心规范化建设，协同推动社会治安整体防控体系建设，坚持关口前移、源头治理、前端治理，不断提高社会风险防控能力，促进各类风险隐患标本兼治、更重治本。要加强对极端案件的回溯分析，全面总结案事件反映出的司法办案、社会治理问题，提出对策建议，促进提升司法水平，维护社会稳定。
“检察机关作为国家法律监督机关，必须坚持敢于监督、善于监督、勇于自我监督，既要带头做到严格依法公正履职，又要依法监督纠正诉讼活动中的违法情况，促进各执法司法机关严格执法、公正司法，共同守好严防极端案件的执法司法防线。”应勇强调，要依法加强立案和侦查活动监督，加强刑事申诉和再审抗诉工作，坚决纠正和防止冤错案件。加大对民事、行政申诉案件办理力度，对确有错误的案件，采取抗诉、再审检察建议等方式加强检察监督。加强检察侦查工作，依法查办徇私枉法、枉法裁判、刑讯逼供等犯罪，有力惩治司法腐败、维护司法公正。要加强对检察机关自身司法活动的监督制约，深化和规范司法公开，加强检察听证工作，自觉接受社会监督，确保检察权依法规范公正行使。深入推进对刑事申诉等案件的反向审视，及时发现、监督纠正检察机关自身办案中存在的突出问题。
应勇强调，要切实加强民生司法保障，更好维护人民群众合法权益。充分运用各项检察职能，维护妇女、老年人、残疾人、儿童等特定群体权益。聚焦重点领域、敏感时段、关键节点米乐m6官网登录入口，加大对农民工讨薪、高校毕业生就业等权益司法保障。深化检察听证，通过公开听证释疑解惑，帮助当事人缓解对抗情绪、不满情绪，解“法结”、化“心结”。进一步加大司法救助力度，推动健全司法救助与社会救助衔接机制。畅通群众诉求表达渠道，完善司法救济保护制度，完善检察环节诉讼权利保障等机制，让人民群众在每一个司法案件和案件的每一个环节感受到公平正义。
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山东一律师代理农民工讨薪官司被控虚假诉讼案有新进展。该案在2023年11月13日一审第一次开庭，历经多次庭审，本次庭审为一审第五次开庭。从今年11月5日开始，截至14日米乐m6官网登录入口，本次庭审已进行8天，目前仍在继续。新京报记者从参加庭审人员处获悉，庭审之所以持续多日，是因其间不断发生的审辩冲突。律所主任代理农民工讨薪官司成犯罪嫌疑人被告人高丙芳。图源：山东泰安某律所官网。新京报此前报道，本案的第一被告人高丙芳系山东某律师事务所主任、专职律师。庭审中，公诉人指控其在一起75名农民工向工程总包公司讨薪的诉讼中担任原告代理人时，涉嫌虚假诉讼罪。此次刑事诉讼的另外两名被告人为分承接工程的米某某和雇用上述75名农民工的包工头陈某某，两人被控罪名同为虚假诉讼罪。该案源于一个层层分包的工程项目。项目完工后，上游包工头拖欠了米某某大部分工程款，米某某自掏腰包给农民工结清了工资。事后为了方便讨薪米乐m6官网登录入口，米某某找到高丙芳做代理律师，在农民工已经拿到工资的情况下，以他们的名义起诉了工程总承包企业欠薪。公诉人认为，2019年10月，被告人高丙芳授意米某某、陈某某，捏造75名农民工从陈某某处承接劳务后劳务费未得到清偿的事实，炮制虚假诉讼。今年4月9日，山东省泰安市岱岳区人民法院对正在取保候审状态的高丙芳变更强制措施，由泰安市公安局岱岳分局执行逮捕，此后，高丙芳一直被羁押于泰安市看守所。米某某和陈某某一直处于取保候审状态。此次庭审，本案的三名被告人均出庭受审。辩方质疑公诉人举证内容，申请公诉人回避被驳回知情人士告诉新京报记者，此案庭审过程如此漫长是因为其间爆发了多次审辩冲突。多名参加庭审人员向新京报记者回忆，最激烈的一次冲突发生在11月6日，起因是控辩双方围绕公诉人举证的一段28分钟的录音进行质证，录音内容系高丙芳向农民工上面的工班长等人解释、处理农民工委托代理协议签订事务的过程。公诉人当庭转述了录音中一段对话，并指出，对话能够证明高丙芳明知所谓的民事诉讼是为了替包工头米某某要钱，而非替农民工要钱。法庭中播放了这段录音，但录音噪音很大，且说话人用的是地方方言，多名旁听人员表示，内容听不太清、听不太懂。多名参加庭审的人员告诉新京报记者，高丙芳当庭表示，录音里不包含公诉人转述内容，要求提供录音文字版。公诉人回应，上述录音内容为根据上下文“归纳总结”。因控辩双方僵持不下，审判长宣布休庭。11月10日的庭审中，上述录音的文字版在法庭上以投影的方式被展示出来，多个信源证实，文字版录音与公诉人转述内容不符。辩方指出，录音内容能够证明，高丙芳在当时认为，自己代理的多起民事诉讼就是在为农民工个人讨薪。高丙芳辩护人在庭审上指出，“公诉人涉嫌捏造事实、伪造证据”，申请公诉人回避，并要求追究公诉人法律责任，被检察院驳回。庭审期间，辩方向法庭申请调取本案被害人案涉工程总包方公司的与律师签订的委托代理合同和流水，目的是核实被害人提出的110余万元律师费的损失是否属实。辩护人解释，这关系到第一被告人高丙芳的量刑。根据刑法和2018年10月实施的虚假诉讼刑事案件司法解释，炮制虚假诉讼造成他人经济损失一百万元以上的，属于“情节严重”，处三年以上七年以下有期徒刑。上述申请被法庭驳回。辩方认为审理不公，申请审判长、审判员回避，也被驳回。这也造成了庭审进展缓慢。此次庭审中，控辩双方均提交了新证据。辩方提交的一份新证据系讨薪案一审胜诉后，讨薪案的75名原告之一、工班组长张某某与高丙芳的聊天记录。聊天记录时间为2019年12月26日，张某某问高丙芳：“官司钱头年还能到位吧？”“工人想要钱关键是。”高丙芳辩护人认为米乐m6官网登录入口，这能说明，农民工和工班组长串通向高丙芳隐瞒了农民工已拿到工资的事实，导致高认为自己代理的民事诉讼是在为农民工讨薪。新京报记者了解到，经辩方多次申请调取证据，此次庭审期间，公诉人向法庭提交了多份信访登记表，登记表显示，米陈二人在与高丙芳确立委托关系前，在农民工工资已付清的情况下，就已经借农民工讨薪名义，向信访部门讨要工程款。辩方指出，这能够证明检方指控的高丙芳授意米陈二人借农民工讨薪名义讨要工程款的指控不成立。据了解，庭审现场，米某某和陈某某认罪认罚，高丙芳未认罪。目前，该案庭审仍在继续。新京报记者 刘思维编辑 杨海 校对李立军
