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一是污水管网建设改造缓慢。2022年6月，江苏省印发《关于加快推进城市污水处理能力建设全面提升污水集中收集处理率的实施意见》，要求各地明确管网修复改造与建设计划，扎实推进项目实施。督察发现，徐州市应于2023年实施的69个管网建设项目，至今有45个未开工，应完成的21个污水处理提质增效达标区建设项目，实际仅完成7个。徐州市对管网缺陷和混接错接等问题日常管理和维护还不到位，2019年以来排查的5408个混错接问题整改比例不足50%，2022年排查发现的大量管网缺陷至今仅完成修复40%。受此影响，2024年以来，主城区8座污水处理厂进水生化需氧量浓度均未达到100毫克/升，其中5座未达省有关部门明确的浓度提升目标，开发区、荆马河和大庙污水处理厂还未经检测虚报生化需氧量浓度数据。
泰州靖江市老十圩港所在片区应在2021年完成污水提质增效达标建成区建设，但督察发现，老十圩港上游区域仍存在1.1公里管网空白区，330多个排水户和36个小区至今未完成整治和雨污分流改造，2024年8月，老十圩港出现大面积蓝藻，水体化学需氧量和总磷浓度分别为62毫克/升和1.5毫克/升，为劣V类水体。靖江市公园北侧河片区达标区建设工作推进缓慢，截至目前，430多个排水户仅完成整治118个，不足30%，57个小区雨污分流改造仅完成29个，片区内部分污水仍直排入河。
二是生活污水直排溢流。徐州市主城区雨污合流问题较为突出，城区主要河道两侧市政雨污排口处设置86个截污闸必一体育网页登录版官网，晴天截留大量生活污水，雨天时随雨水排放入河。2024年7—9月督察人员暗查发现必一体育网页登录版官网，仅奎河上游玉带东街1公里河道就设置7个截污闸，其中绅士花园闸晴天污水直排入河；望景花园闸附近河道漂浮大量垃圾和油污，经监测，化学需氧量和氨氮浓度分别为131毫克/升和5.8毫克/升，为劣V类水体。泉山区姚庄大沟片区未完成雨污分流改造工程，沿河多个雨排口直排生活污水，姚庄大沟水体氨氮浓度5.4毫克/升，为劣V类水体。泰州市城区玉带河区域雨污分流不彻底，沿河多个污水收集井向河道溢流污水，污水化学需氧量和总磷浓度为68毫克/升和2.2毫克/升必一体育网页登录版官网，分别超地表水Ⅲ类标准2.4倍和10倍。
三是黑臭水体治理不力。江苏省明确，到2021年底，全省县(市)建成区基本消除黑臭水体。徐州市睢宁县于2022年12月上报完成小沿河黑臭水体治理并销号，2024年7月督察人员暗查发现，小沿河多个雨排口晴天直排污水，河道水体氨氮浓度达17.4毫克/升，为重度黑臭必一体育网页登录版官网，周边群众反映强烈。铜山区郑集镇市政管网内生活污水溢流排入徐丰路边沟必一体育网页登录版官网，形成近1公里的重度黑臭水体，沟内氨氮浓度高达55.2毫克/升。泰州泰兴市张立中沟水体氨氮浓度19.3毫克/升，为重度黑臭。
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在放射检查项目中，检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说，检查设备排数越多，扫描结果也就“切得越薄”，呈现更加清晰的成像效果。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。
目前，人工智能技术在临床实践中一定程度上起到辅助诊断或提高效率的作用，但还无法替代医师诊断，在尚无独立的医疗服务产出、辅助诊断质量效用难以确定的情况下，在已收取诊断相应项目检查费用后，不宜单就人工智能辅助诊断再向患者额外收费。对此，为支持人工智能辅助诊断进入临床应用，又防止额外增加患者负担，立项指南在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，也就是说医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费，体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向，与其他行业一样，也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。
近些年，随着存储手段进步，保存查阅检查结果不再依赖实体胶片，通过检查结果上传“医保云”等方式，个人可以在手机端免费获取，同行和医保部门可以在云端直接调取，这种观念已深入人心。立项指南吸收部分地方实践经验必一体育网页登录版官网，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，也就是说，检查结果上传至云端，实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料，是检查行为的完整体现，是医保部门开展检查的重要依据，也是同行跨地区跨机构调阅，形成检查结果共享互认的基础条件。如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。可以大胆预想的是，经过一段时间之后，随着共享观念的不断深入，如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查，可能会大幅贬值，甚至被医保拒付。云影像在价格项目中予以明确，将促进医疗机构补齐云影像服务供给短板必一体育网页登录版官网，助力跨地区跨医院的检查结果共享互认。
此外，立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，患者在交检查费时已支付了胶片费用，打印了往往也用不上。随着数字影像技术的进步，影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片。江苏等省份率先将实体胶片与检查价格解绑，患者需要胶片就付费，不需要就不付费，有些医院还贴心地把扫码付费的功能设置在自助打印设备上，把选择权完全交到患者自己手上。
过去，我国大型设备检查市场大多被少数厂商占有，定价权牢牢控制在少数厂商中，项目价格中设备折旧费用占比达到30%-50%，这也成为医疗机构高定价的主要原因。近年随着更多企业进入这个领域，检查设备整体研发水平进步，市场竞争更为充分，采购价格呈下降趋势，由千万元级下降到百万元级，不仅给医疗机构提供了更多质优价宜的选择，也为检查价格回归合理提供有力支撑。
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